 哺乳問題 |
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哺餵母乳的10大基本知識
2011.08.03
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| 媽咪寶貝3月號 NO.129
採訪撰文／陳安琪
不可不知的母乳哺育知識 妳家的寶寶多大了？妳有沒有讓他喝過母乳呢？根據民國99年的統計調查顯示，臺灣媽媽在寶寶出生後滿一個月都哺餵母乳的比率達到85.4%（純母乳哺餵約58.5%），有越來越多的媽媽覺得哺乳能和孩子親密互動讓她樂在其中，也認為哺乳不該是時間到了就機械化的按表操課，而是親子關係和諧的展現。
1母乳營養多，貼近人體好吸收
母乳是天然的營養寶庫
母乳是上天賦予媽咪和寶寶最棒的禮物。近年來行政院衛生署國民健康局大力提倡哺餵母乳，也有越來越多的民間團體加入宣導母乳好處的行列，但妳真的明白母乳對於寶寶的好處究竟是什麼嗎？
母乳對於寶寶的好處就在於其中的營養成分──舉例來說如Omega～3脂肪酸、免疫球蛋白（IGA；immunoglobulin A）等，國外亦有研究報告證實母乳對於寶寶腦部發展和免疫力提高的效用，母乳寶寶較少出現上呼吸道感染和腹瀉等問題。此外，母乳中鈣、磷、鐵等微量元素雖然含量不若配方奶高，但卻有著50%到70%的極高生物利用率，更容易被人體吸收利用。
一般來說，配方奶的生物利用率僅約5%左右，奶粉廠商為了增加吸收量所以將營養素成份含量提高，這麼一來反倒加重了食用配方奶的小寶寶的身體負擔，所以家長應留意每日的食用份量。
好吸收易消化，排便順暢
母乳有著好吸收、易消化的特性，寶寶在剛出生後約3天左右會排泄瀝青狀的墨綠色胎便，吃母乳可以加速寶寶胎便的排除。食用母乳的新生寶寶每日排便的次數比配方奶寶寶略多，一日約5到10次左右，依每個人的體質和腸胃道消化速度略有不同。也因為母乳是屬於低渣的營養品，寶寶能將大部分的養分都吸收掉，所以排出的糞便呈稀水狀──氣味偏酸但不像配方奶寶寶的糞便那麼臭。
2親餵母乳的好處
哺餵母乳對於媽媽本身也有很多益處，好比說加速身材迅速恢復和體重減輕、藉著寶寶吸吮乳頭間接促進媽媽分泌催產素讓子宮收縮排除惡露，或是降低乳癌、卵巢癌等婦科癌症的發生率，甚至是有效的避孕妙方──「哺乳無月經避孕法」（LAM），藉著哺乳時泌乳激素的分泌，讓卵巢不至於那麼快又開始排卵，延緩下次受孕機會的來臨。
除此之外，寶寶貼近媽咪的胸膛傾聽心跳聲有助於情緒的穩定，亞東紀念醫院的李秋桂護理長表示，母乳寶寶因為親子間長時間接觸，增進了寶寶的安全感所以比較不容易受到驚嚇、較少哭泣，這是哺餵母乳額外附加的好處呢！而且在哺餵母乳的過程裡，媽媽也比較能仔細端詳、了解懷中寶寶的行為反應，對孩子的身心和認知發展有很大的幫助。
3腰酸背痛？都是姿勢惹的禍！
媽媽在懷孕期間腹部、腰部、背部都承受了不小的重量，再加上產程中又長時間過度用力，所以產後往往會發生腰酸背痛的情況，但產後又因為哺乳長時間呈同一姿勢，所以肌肉痠痛感一直遲遲未能獲得改善。其實在哺乳時只要稍加注意就可以減輕肌肉不適，比方說餵乳的時候不要一直持續低頭注視寶寶可以減輕肩頸痠痛；或是以長型抱枕輔助，避免雙手長時間懸空環抱孩子可以減輕手臂痠痛等等，有技巧的將身體不適降到最低。如果肩頸不適的狀況已經發生了，建議使用熱毛巾持續敷貼在患部上10到15分鐘也可以達到紓緩的功效。李秋桂護理長表示，護理人員一般都希望媽媽在剛開始哺乳就把姿勢矯正好，這樣一來不會因為媽媽本身的不適而停止母乳哺餵，二來也不會因為坐月子期間身體沒有調養好影響到日後的生活品質。
4一碰就痛！乳房不適怎麼辦
哺乳初體驗，乳房好敏感
醫院的護理人員通常都希望媽媽能在住院這幾天就學會正確的哺乳技巧，回家或到坐月子中心後就能獨立哺餵寶寶。剛開始餵母乳的媽媽都會覺得乳房十分敏感，其實經過一段時間的適應後症狀自然就會舒坦一些，媽媽在哺乳初期就應該幫助寶寶建立正確的含乳習慣──確定寶寶的嘴有含到乳暈的位置並且雙唇外翻，輕拉孩子的下嘴唇能發現他的舌頭越過下牙齦抵在下唇與乳房之間，吸吮時兩頰是圓鼓鼓而非凹陷下去，只要寶寶的吸吮方式正確，媽媽的乳頭自然也就比較不容易破皮紅腫。
乳頭受傷破皮可以擦藥嗎
要避免乳頭破皮流血，最根本的解決方法當然還是要建立寶寶正確的含乳習慣，剛出生的寶寶雖然還沒有長出牙齒，可是不正確的含乳方式仍舊會因為吸吮的牽扯導致乳頭破皮流血，在哺餵的當下就感到疼痛難受。如果乳頭破皮受傷了，想擦藥卻又擔心寶寶把外用藥品吃進肚裡，那該怎麼辦呢？關於這一點李秋桂護理長告訴我們，媽媽可以在寶寶吃完奶後以多餘的乳汁輕輕抹在乳頭破皮的地方，這個動作會讓皮膚表層形成保護的薄膜，或是可以到藥局買天然的「羊脂膏」塗抹傷處也一樣有效喔！
如何避免乳房腫痛和乳腺炎
女性在產後或多或少都必須面對乳房不適的問題，常見的第一個原因是寶寶含乳方式不正確導致乳頭破皮；第二個原因則是奶水未排空導致乳腺淤積阻塞，不但會出現腫塊、脹痛，甚至會產生乳腺炎。一般在哺乳的同時，媽媽也會因為寶寶努力吸吮而感受乳線收縮，乳房出現放射狀的疼痛感。
李秋桂護理長告訴我們，曾經有媽媽問她怎樣才能把乳汁「全部排空」，其實護理人員所謂的「排空」是指將大部分的乳汁擠出讓乳房不再感覺那麼鼓脹就可以停止了，媽媽在每次哺餵完寶寶後應該要好好的護理乳房，乳腺炎輕則服抗生素治療，重則可能發炎蓄膿，甚至必須開刀將清理患部呢！
當乳房腫脹不適時，可以試著熱敷10～15分鐘後以環狀按摩的手法按壓乳房、推散腫塊，再擠奶或直接哺餵寶寶。如果擠完奶或吃完奶了，真的覺得乳房仍是疼痛難耐就可使用冷毛巾冷敷10～15分鐘舒緩一下，在下次擠奶時再同樣施以熱敷按摩的程序護理乳房。
乳房不適還要勉強自己哺乳嗎
或許有的媽媽會有這樣的疑問：「我時常感到乳房不適，要勉強自己繼續餵奶嗎？」關於這點李秋桂護理長說道：「要不要停止哺乳要視媽媽乳房不適的程度而定。如果僅是輕微的破皮或者脹痛、有硬塊，那我們仍會建議繼續哺餵，只要有按照正常程序護理、排空乳房，其實不適感就能降低很多。」這裡的正常程序是指讓寶寶想喝奶的時候就喝，喝完之後要將乳汁排空，維持乳腺的暢通不腫脹是最重要的。除非乳房已經出現蓄膿、乳腺炎的狀況，在醫生的建議之下或是使用了會透過乳汁間接影響孩子的藥物，才真正需要停止哺餵。
雖然寶寶吸吮的力道很大讓媽媽多少都會感受到疼痛，但是大部分的媽媽因為母性使然都會願意持續哺餵，痛感也會因為長時間的哺餵而降低，漸漸變成一種習慣。
5正確的哺餵常識
關於哺乳姿勢
產後約一個月內，因為寶寶跟媽媽仍在互相建立「供需平衡」的觀念，所以媽媽會花很多的時間哺餵寶寶。除了前面已經提過的寶寶正確含乳方式，媽媽抱小寶貝的姿勢也大大影響到了哺餵時的舒適度──通常會採取側臥姿或坐姿哺乳，但不管是使用哪一種方式，媽媽的背後都應該擺個靠墊讓身體有所支托，讓身體在輕鬆舒適的狀態下哺乳。將寶寶抱到貼近乳房的距離，讓他的頭、頸、背部三方面呈一直線，而非媽媽用身體遷就寶寶的姿勢，可以避免寶寶位置較低造成乳房牽扯疼痛；環抱寶寶的雙手下方也應該墊個長形抱枕支撐倚靠手臂。
哺乳前媽媽可以先喝杯溫牛奶放鬆身心並補充水分和蛋白質，然後用溫熱毛巾熱敷乳房10～15分鐘並把乳房內的硬塊以圓形或螺旋狀的按摩手法推散，最後再用乾淨的紗布手帕或毛巾擦拭乳房和乳頭，有助於哺乳過程更順暢的進行。
以前老一輩對於哺乳的時間有種說法：「左側吸了10分鐘之後就要換右側，兩邊要輪替直到寶寶吃飽為止。」不過乳汁其實有前乳和後乳之分，其中的乳糖、蛋白質、脂質含量略有不同（但該有的營養素仍然兼備），建議每次哺乳先以單側乳房哺餵，讓寶寶將前後乳都吃進肚裡，不必拘泥單側乳房哺乳時間長短，基本上只要有吃飽，母乳對於6個月以內的寶寶所需的營養素仍是十分充足的！
母乳有沒有保存期限？
家用冰箱都有依溫度分為冷凍、冷藏的功能，母乳擠出後在一般室溫下可以放置約6到8個小時，放進冷藏室可以冰存1個禮拜左右、放進冷凍庫則可以貯存約兩個月、使用營業用的獨立式冷凍冰箱甚至可以存放長達3個月之久。
如果媽媽的泌乳量充沛，在冰存進冷凍庫前可別忘了先標示日期，日後可以依母乳貯存的先後順序拿出來隔水加熱，基本上只需加熱均勻、達到溫熱不燙口的溫度即可給寶寶食用，以乾淨、新鮮為處理母乳的原則。如果重複多次冷藏、退冰、加熱的手續會讓奶水有變質的疑慮，所以從冰箱拿出的乳汁要在24小時以內食用完畢。
刺激性飲料、退乳食物止步
哺乳期間除了會退奶的食物不能吃外，刺激性的飲料好比說咖啡、濃茶也最好不要飲用，寶寶有可能間接從乳汁也吃進咖啡因，敏感一點的寶寶會出現「睡不著」的興奮反應，在夜裡一直維持高度的活動力。如果真的很想喝，那就改飲淡一點茶或低咖啡因咖啡吧！媽媽在坐月子期間吃的燉補湯藥通常會添加酒類，也建議還是酌量飲用就好。
相反的，如果有的媽媽乳汁非常豐沛也一直持續哺餵，可是因為工作的關係必須中止哺乳，有的食物倒是有退奶的效用喔！比方說可以去中藥行買幾帖「炒麥芽」，喝下煎煮過後的麥芽水就可以達到退奶的效用了。
6乳汁分泌不足要怎麼改善
如果產後真的有乳汁不足的困擾，李秋桂護理長表示，護理人員會教導媽媽首要步驟是讓寶寶「多吸」──藉著寶寶吸吮乳房刺激腦下垂體分泌荷爾蒙「泌乳激素」，泌乳激素會再更進一步刺激乳房生產乳汁給寶寶食用。
東方人在產後普遍有「坐月子」的觀念，在這段期間內女性應該要將身體調養復原到最佳狀態，所以補身體的湯藥以調理子宮和促進泌乳為主。如果想以食物增進泌乳，攝取多一點水份和蛋白質也是非常重要的，傳統的秘方是食用含有豐富膠質和蛋白質的「豬腳燉花生」，不過現代人普遍平時營養已經很充足，天天吃豬腳燉花生或許稍微油膩了點，建議酌量食用即可。其實蛋類、魚湯都是很不錯的選擇，媽媽也可以將燉湯的肉類用豆類製品取代，是較不會發胖又營養充足的泌乳食物喔！在坐月子期間有的媽媽會因為攝取過多的蛋白質導致排便不順暢，所以也別忘記多攝取些青菜水果，飲食以均衡多變為原則，不偏重特定食材的攝取。
除了食物營養充足外還要把情緒放鬆，過度將聚焦在泌乳量上也可能造成泌乳量不足，請試著把緊繃的情緒放輕鬆點，乳汁就能流暢的分泌出來呢！也有的媽媽甚至只要一聽見寶寶在啼哭，就會自然而然的出現「噴乳反射」──這是由於催產素和泌乳激素快速上升，讓媽媽迅速泌出大量的乳汁給寶寶享用，是媽媽母性使然的顯現喔！
7媽咪我要喝ㄋㄟㄋㄟ！
奶瓶、奶嘴的選購原則
在哺餵母乳的過程當中，醫護人員基本上都不希望使用到奶瓶和奶嘴，媽媽願意用乳房親餵寶寶絕對就是最好的選擇，但是有時因為媽咪乳汁分泌旺盛，所以會將多餘的乳汁先行擠出再溫熱給寶寶喝，這時就會用到奶瓶了，奶瓶和奶嘴的挑選也是一門學問，塑膠製的奶瓶在高溫的環境下可能會釋放出更多干擾內分泌的環境荷爾蒙「雙酚A」，那應該如何選購奶瓶呢？基本上小朋友的奶瓶還是以玻璃製品為最佳，容易清洗又不會因為用久了而產生藏汙納垢的刮痕，更不需要擔心雙酚Ａ危害寶寶的健康囉！
至於奶嘴則是依照包裝上的適用年齡購買即可，雖然奶嘴的汰換率高，但是孩子每個階段符合需求的奶嘴類型各有不同，比方說小寶寶常嗆奶可能是奶嘴圓孔過大導致、或者圓孔奶嘴適合小寶寶吃奶使用、十字孔奶嘴適合吃副食品使用（十字孔方便副食品的纖維或顆粒通過不阻塞），媽媽平時只需再多準備一兩個更替使用即可。
擠乳的輔助工具
第一胎的新手媽媽往往無法對於親餵母乳快速的完全上手，這時候有好的擠乳工具也是很重要的，擠乳工具種類眾多，有手動也有電動的，請依您的需求來考量選擇合適的擠乳工具，這能幫助妳在哺餵母乳或貯存乳汁上更為順利。比較需要注意到的是產後的初乳（約在生產後3天以內會排空），因為質地濃稠所以即便是吸乳器也不易吸出，在這段時期還是讓寶寶自己吸吮或是以手擠乳最好。其實不管是以哪種方式擠乳，最重要的還是要注意器具的清潔跟消毒，才能讓寶寶安全無虞的食用。
不得已提早中止哺乳──配方奶粉的選購
現在的配方奶粉都添加了很多營養成分，所以在營養上其實不會有太多的疑慮，可惜配方奶仍然不如媽媽的乳汁那般天然好吸收，可以親自哺餵母乳當然還是最好的囉！不過如果不得已必須提早中止哺餵寶寶，建議還是選擇大廠牌、有國家認證的配方奶粉，才可以給自己和寶寶安心的保障。
離乳疑惑大哉問
8多大可以開始食用副食品
「離乳」並非是負面的名詞，其實寶寶到了六個月左右器官功能已漸趨成熟，嘗試攝取其他食物的確有其必要性。媽媽乳汁的養分在哺餵母乳的1年以內都算充分，但是超過了這段時間，養分的含量會逐漸走下坡，相對於正在快速成長的寶寶會不足以因應所需，所以可以開始額外添加副食品替寶寶補充營養。
剛開始補充副食品體質敏感的孩子可能會出現嘔吐、腸胃不適的情況，這時可以先暫緩副食品的添加，過一陣子以後再讓寶寶嘗試看看，說不定不適的症狀就不再會出現了，寶寶也可能會很喜歡吃副食品呢！
副食品的添加基本上都是少量、逐次逐項、循序漸進的，如果寶寶願意接受而且也沒有不適的反應──家長可以觀察寶寶的皮膚有沒有起過敏的疹子、或是便祕、腹瀉的狀況，如果都沒有任何不適約1週左右就可以再嘗試添加別種副食品給寶寶食用。
9母乳哺餵中止的時間點
隨著寶寶的年紀漸長，身體功能逐漸趨於成熟，乳汁已經不再是唯一的營養來源，而後會漸漸從流質副食品、糊狀副食品、泥狀副食品、半固體狀副食品、固體食品一點一滴的循序漸進直至完全離乳。其實基本上媽媽的乳汁也會因為寶寶需求量日漸降低而慢慢歸零，這一切都是自然而然無需刻意規劃的。李秋桂護理長告訴我們，曾聽過一些單純哺餵母乳的媽媽說，母乳已經持續哺餵1年多快2年了，奶水還是一直源源不絕呢！如果情況允許，就請一直哺餵寶寶直到完全離乳吧！
10補充副食品的原則
前面也有提到，副食品的添加基本上都是以由少到多、逐次逐項為增加的原則，李秋桂護理長也提供我們一個小訣竅──先給寶寶吃固體之食物後再進食液體食物，可以避免寶寶喝飽了就不願意嘗試副食品的問題。
很多媽媽會親力親為的替寶寶製作副食品，會從入門的「蘋果泥」、「米糊」再到「蔬菜泥」或「肉末」，基本上只要記得把食材打碎到呈現泥狀或糊狀，然後保持食物的衛生和新鮮，手作不但美味更也可以吃到滿滿的愛唷！
過敏是現代人常見的疾病，即便是小朋友也不例外，所以媽媽在製作副食品的時候也應該盡量避掉常見的蛋黃、花生、帶殼海鮮類等過敏原，其他食材倒是沒有太多顧忌。
各種單位給協助，親餵母乳不孤獨
之前有位受訪的醫師告訴過我，現在的媽媽大部分都知道母乳的好處，而且醫院或民間團體也有很多關於母乳哺餵的衛教課程可以提供正確觀念，再加上網路資訊發達，便於媽媽們相互交流資訊和心得，所以大大提升親餵母乳的意願。的確，現在關於哺餵母乳的支持資源充沛，無需過度憂心自己會不會照顧不來寶寶，哺乳無關乎乳房大小，只要媽媽願意付出就可以提供孩子源源不絕的關懷，請放心、大膽給寶寶妳所有的母愛吧！
李秋桂
學歷：臺北醫學大學護理研究所
經歷︰亞東紀念醫院護理部婦產科護理長
臺灣母乳學會母乳種子講師
現任：亞東紀念醫院護理部婦產科護理長
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